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Último Número

Volumen 13, Número 1 (2021): enero-abril

Tabla de contenidos

Editorial

Ensañamiento terapéutico. ¿Hicimos todo lo que se pudo o lo hicimos sufrir todo lo que se pudo?
Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Beatriz Torres Rodríguez
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Artículos originales

Quimioterapia antituberculosa en pacientes con antecedentes de habitar en instituciones cerradas, Región Central de Cuba

Introducción. Para lograr el control de la Tuberculosis (TB), Cuba aspira a la curación 98 % de los casos y una proporción de éxito de tratamiento del 95 %. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con casos de TB de la región central, para determinar la efectividad de la quimioterapia antituberculosa en pacientes con antecedentes de habitar en instituciones cerradas notificados con TB en la región central de Cuba, 2009 -2010. A las variables cuantitativas se les estimaron media con su desviación estándar y mediana con sus rangos intercuartiles, a las cualitativas frecuencias absolutas y porcentajes. Para la efectividad de la quimioterapia se determinó proporción de casos de TB pulmonar con baciloscopía positiva que se negativizaron al final del tratamiento; en los casos de TB pulmonar con baciloscopía negativa y los casos de TB extrapulmonar, correspondió a los que completaron el tratamiento. Resultados. De los 103 pacientes analizados, presentaron desenlace exitoso 90(87,4 %) y desenlace desfavorable 13(12,6 %), de este último predominó el abandono (46,1 %). Eran principalmente adultos y oscilaban entre los 25-64 años edad. En su mayoría pertenecían a sexo masculino (99,0 %), así como a las provincias de Villa Clara (37,8 %) y Ciego de Ávila (31,1 %). Predominó la TB pulmonar con baciloscopía positiva (75,7 %) y el alcoholismo estuvo presente en 31,1 %. Se obtuvo 91 % de tratamiento exitoso; del total de los casos nuevos un 90 % y en los pacientes con retratamiento un 69 % Conclusiones. Se concluye que los enfermos de tuberculosis notificados en la región central con antecedentes de habitar en instituciones cerradas se presentan como hombres, en edades económicamente productivas,. Las cifras de efectividad de la quimioterapia antituberculosa se comportaron por debajo de los objetivos del Programa Nacional de Control de TB.

Ariadna Calzado Benítez, Alexander González Díaz, Edilberto González Ochoa, Luisa Armas Pérez, María de los Ángeles León Venero, Nereyda Oliva Núñez
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Mabel Águila Aguilar
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Isis Anastasia Rojas Herrera, Victor Raúl Saunders Vázquez, Denia Morales Navarro, Magnelis Machado Leyva
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Eficacia de la aplicación epidural translaminar parasargital del factor de crecimiento del Plasma Rico Plaquetas como tratamiento del dolor radicular

Introducción. Con el objetivo de evaluar la eficacia de la administración epidural translaminar parasargital lumbar de factores de crecimiento derivado del Plasma Rico en Plaquetas (FCPRP) para aliviar el dolor radicular unilateral provocado por la enfermedad discal multisegmentaria, se realizó un ensayo clínico terapéutico. Métodos. Los pacientes se distribuyeron de manera aleatoria a dos grupos de estudio: al A se le aplicó 5 ml de FCPRP ozonizado autológo y al B se le aplicó 15 mg de bupivacaína y 40 mg de triancinolona. Ambos procedimientos se realizaron de manera ambulatoria, con anestesia local, bajo control fluoroscópico, con una frecuencia semanal durante dos semanas consecutivas. Para evaluar la mejoría clínica se utilizó el test de Lattinen antes, a la semana, al mes, a los tres, seis y doce meses. Para evaluar la mejoría radiológica, se utilizó la clasificación de Pffirmann y la disminución de más del 50% del tamaño del fragmento herniado a los doce meses de la última sesión de tratamiento. También se identificaron los eventos adversos ocurridos en ambos grupos de estudio. Resultados: En ambos grupos predominó el sexo masculino y el grupo etario inferior a los 45 años (p>0,001). El valor promedio del test de Latinen fue inferior al mes en el grupo de FCPRP y se mantuvo esta tendencia hasta los 12 meses (p<0,001). No existió mejoría radiológica en ninguno de los pacientes de los grupos. El número de eventos adversos fue cinco veces superior en el grupo al que se le aplicó esteroides epidurales. (p<0,001) Conclusiones: La aplicación de FCPRP epidural resultó un método intervencionista eficaz para aliviar el dolor radicular unilateral provocado la enfermedad discal multisegmentaria.

Pedro Pablo Benítez Núñez, Jorge Luis Hernández Cedeño, Tania García Oliver, Magalis Padrón Gómez, IIrving Figueredo Peguera, Mayte González Piedra, Yamilka Zamora Santiesteban, Magalis Padrón Gómez, Yarismary Cabrera Bosque
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Osmín Castañeda Chirino, Frank Martínez Lopez, Jesus Castro Hevia, Margarita Dorantes Sanchez, Katerine de la Vega Varcarcel, Roilan Falcón Rodriguez, Marleny Cruz Cardentey, Alain Gutiérrez López, Ana Mengana Betancourt, Joanna de Zayas Galguera, Julio Cesar Gandarilla Sarmiento
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Presentación de Casos

Yenisey Pérez Lobaina, Mónica Galindo Estévez, Carlos Alberto González Borges
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Manuel G. Clará Morell, Ismael Rodríguez Rodríguez, Juan O. Martínez Muñiz, Carlos Alfonso Sabatier, Karol Clará Hernández
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Ictus isquémico de repetición secundario a vasculitis aislada del sistema nervioso central. Presentación de un caso

Introducción: La vasculitis primaria del sistema nervioso central (VPSNC) es un trastorno infrecuente, afectando a vasos medianos y pequeños del encéfalo y medula espinal. De etiología desconocida, es un reto diagnóstico de formas inhabituales de ictus. Caso clínico: paciente femenina de 42 años de edad sin factores de riesgo vasculares. Presenta déficit neurológico a repetición, con fluctuación clínica, a pesar del tratamiento con aspirina (ASA). Al ingreso se precisa tensión arterial normal, así como otros bio-parámetros. Se realiza Resonancia Magnética Nuclear (RMN) de cráneo evidenciándose imagen hiperintensa en T2 heterogénea a nivel subcortical y peri-silviana del hemisferio cerebral izquierdo con lesión isquémica subaguda, con otras lesiones antiguas en territorio profundo de la arteria cerebral media (ACMi) izquierda. La Angio-RMN mostró múltiples zonas de estenosis a nivel de ACM derecha y territorio cortical de ACMi, planteándose la VPSNC. El déficit neurológico muestra tendencia a la mejoría. La arteriografía cerebral convencional, reafirma los hallazgos encontrados en la Angio-RMN. Se descartan desordenes hematológicos y autoinmunes asociados a fenómenos trombóticos. Se inicia tratamiento con metil-prednisolona, manteniéndose terapia con ASA y continuando ciclofosfamida oral. Al egreso se constata hemiparesia derecha de ligera intensidad.  Conclusión: este caso manifiesta desde la  experiencia en la práctica clínica, se concluye  como un ictus isquémico a repetición con hallazgos angiográficos de VPSNC. Se demuestra su heterogeneidad clínica e imagenológica y difícil diagnóstico, requiriendo alta sospecha clínica. Esto constituye una herramienta para profesionales de la atención terciaria, secundaria y primaria, contribuyendo a la sospecha y el diagnóstico de tan difícil entidad clínica.

Ángel M. Santos Martínez, Raúl Roberto Valdés Sedeño, Hermys Vega Treto
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Joanna de Zayas Galguera, Frank Martínez López, Osmin Castañeda Chirino, Jesús Castro Hevia, Annia Alvares Pelegrino, Yaniet Miguel
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Celia Muiños Martínez, Amalia Perez Vázquez, Karel Durán Marrero
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Amado Diaz De La Fe, Alejandro Armando Peláez Suárez, Maria de los Angeles Robinson Agramonte, Eilyn Carralero Ercilla, Dayana Ugarte Moreno
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Belkys Alfonso Biart, Belkis Reyes Martín, María Angélica López Prado, Karen Inés Gener Alfonso, Sadys Lázara Rodríguez Ramos, Maynelis Hernández González
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Artículos de revisión

Yunay Rojas Valdés, Esther Izquierdo Machín, Lázaro Isralys Aldama Pérez, Ana Liuvys Cuba Rodríguez, Katia Ravelo Llanes
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Métodos de evaluación, tratamiento y complicaciones de las afecciones traqueales

En el plano internacional, la estenosis traqueal continúa siendo uno de los problemas más difíciles para cirujanos, neumólogos y otorrinolaringólogos. Los métodos de evaluación, tratamiento y complicaciones de las afecciones traqueales constituyen elementos esenciales en la evolución de esta patología. Se señalan como principal causa de esta enfermedad, la isquemia provocada por la intubación orotraqueal prolongada, en las unidades de cuidados intensivos. Se precisa que la causa de la isquemia, es la presión continúa generada por el balón del tubo orotraqueal, que conlleva a isquemia, inflamación, necrosis, cicatrización anormal y finalmente a la estenosis. Diferentes autores señalan otras causas implicadas en el origen de esta enfermedad, así mencionan las cirugías sobre la vía aérea, tales como, traqueostomía, cricotiroidectomía, resecciones traqueales por tumores, idiopáticas, enfermedades autoinmunes como granulomatosis de Wegener, policondritis, sarcoidosis, entre otras El tratamiento de elección ante una estenosis traqueal sintomática, tanto benigna como maligna, es la cirugía de resección y reconstrucción. El grado de estenosis orienta sobre la necesidad del tratamiento y la longitud permite conocer cuanta tráquea hay que resecar con seguridad.Sin embargo, a pesar de todas los cuidados preoperatorios y selección correcta del tratamiento a emplear, aún persisten complicaciones quirúrgicas capaces de comprometer los buenos resultados de la cirugía traqueal.  Se plantea que la estenosis traqueal, es una condición de peligroso y difícil manejo, que requiere de enfoques diferentes guiados por el sitio, longitud, tipo de estenosis y complicaciones asociadas.

Glenis Batista Madrigal, Janet Domínguez Cordovés, Dania Piñeiro Pérez, Simeon A. Collera Rodríguez, Marlen Mesa González, Ilsa García Estrada
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Rosany Denis Echezarreta, Denis Alfonso Echezarreta, Raúl Castillo Roxi, Salvador González Guerrero
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Guía para la realización de estudios neurofisiológicos y su utilidad durante una pandemia (COVID-19)

Introducción. El brote viral ocurrido en Wuhan (China) debido a un agente viral perteneciente a la familia de los coronavirus ha dado lugar a la enfermedad llamada Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) y se ha declarado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una emergencia de salud internacional. Hasta la fecha no existe una vacuna contra la COVID-19 y la mortalidad mundial se calcula en alrededor de un 3%.  Entre los síntomas causados podemos encontrar: fiebre, tos, diarrea y entidades como la neumonía. La afectación del sistema nervioso se plantea que se manifiesta como mareos, cefalea, trastornos de la conciencia, ataxia, convulsiones, trastornos de la visión, olfación, gustación, neuralgias y mialgias. Considerando estas ideas es posible que la labor del neurofisiólogo sea requerida en la realización de estudios. Conclusiones. La neurofisiología clínica es una especialidad diagnóstica que frente a la pandemia de la COVID-19 tiene una utilidad limitada en el presente comparada con otras especialidades médicas, su implicación se encamina, aunque no se limita hacia la realización del Electro-encefalograma en Unidades de Cuidados Intensivos. El personal de Neurofisiología Clínica puede ser requerido y en su momento debe conocer y aplicar las medidas de protección tanto para el propio personal como para el paciente. El papel del SARS-CoV2 en el sistema nervioso del cuerpo humano se encuentra bajo investigación. Futuras investigaciones serán necesarias para esclarecer el papel del SARS-CoV2 en el sistema nervioso del cuerpo humano, lo que determinará la implicación de la Neurofisiología Clínica cara a la COVID-19.

Raúl Roberto Valdés Sedeño, Hermys Vega Treto
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Armando García Espinosa, Solerme Morales Cudello, Elvia Elisa Pérez Pérez, Marvelia Iglesias González
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Detección y tratamiento temprano de caninos superiores retenidos

Introducción. Las retenciones de caninos superiores son alteraciones frecuentes en la práctica clínica del ortodoncista,  estos dientes tienen el trayecto de erupción más largo y tortuoso causando graves maloclusiones. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en revistas y textos originales, disponibles en centros de referencias y en Internet sobre los métodos empleados para la prevención de los caninos superiores retenidos y su tratamiento precoz. La búsqueda se orientó a artículos publicados fundamentalmente en los últimos 5 años sin hacer distinciones de idioma. Desarrollo. La etiología de la retención del canino superior es de origen multifactorial asociado fundamentalmente a factores locales, sistémicos y genéticos. La mayoría de los métodos emplean para la predicción medidas angulares realizadas sobre radiografías panorámicas y más recientemente se ha usado para este fin la tomografía axial computarizada en su técnica de haz cónico. El tratamiento temprano y oportuno reviste vital importancia en su prevención. Conclusiones. Dentro de las causas principales está la oligodoncia y alteraciones de forma y tamaño del incisivo lateral. Los métodos más utilizados en la predicción de los caninos superiores retenidos son el análisis de Lindauer, Warford, Power-Short y el tratamiento de elección es la extracción del canino temporal en individuos jóvenes siempre y cuando las condiciones de espacio normal estén presentes.

Yaima Lazo Amador, Aracelys Soto Rico, Rosa María Massón Barceló, Adis Ferreiro Marín, Oscar Ameneiros Narciandi
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Comunicación breve

Resultados del Programa de Donación y Trasplantes en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Año 2018

El trasplante de órganos, es uno de los mayores avances de la medicina del siglo veinte, ha prolongado y mejorado las vidas de cientos de miles de pacientes en todo el mundo.  Incontables actos de generosidad de donantes de órganos y sus familias, así como los muchos avances científicos y clínicos importantes obtenidos por profesionales dedicados a la salud, han hecho de los trasplantes no solo una actividad salvadora de vidas, sino también un símbolo de solidaridad humana. Durante el año 2018 existió en Cuba una Tasa de Donación de 11,7 pmh. En el CIMEQ existieron 3 donantes reales en el año 2018, una mujer y dos hombres. La edad media fue de 33 años y la causa de muerte más frecuente fue la enfermedad cerebrovascular tipo hemorrágica. Se realizaron 13 trasplantes renales de donante cadáver, 7 trasplante hepáticos y tres trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas. Como proyecciones de trabajo para el año 2019 nos proponemos contribuir al aumento de la tasa de donantes mediante plan de trabajo encaminado a la revisión y actualización de los protocolos de actuación, detección, diagnóstico de muerte encefálica y mantenimiento de donantes en la UCI; realización de trasplante renal de donante vivo aumentando esfuerzos para detección, estudio y evaluación de las parejas, asì como incrementar el nùmero de trasplantes de progenitores hematopoyèticos.

Namibia Espinosa Nodarse
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