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Editorial

Comandante Chávez. ¡Hasta la victoria siempre....!Siempre aferrados a la esperanza, nunca imaginaríamos tanta tristeza cuando se dio la noticia en la tarde del 5 de marzo del 2013. Ha muerto, nuestro entrañable presidente bolivariano, Comandante en Jefe Hugo Rafael Chávez Frías, cuando aún le faltaba mucho por andar por esta América.
Dr. Júlio César Hernández Perera
Pág(s):1-3
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Artículos originales

Incidencia de infección relacionada con el cuidado sanitario en unidades de cuidados intensivos en CubaIntroducción. Las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Métodos. Estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo y transversal, que incluyó pacientes de seis unidades de cuidados intensivos cubanas de adultos (n=454), durante tres meses. Se recogieron variables generales, relacionadas con la presencia de factores de riesgo extrínseco e intrínseco, diagnósticos de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y gérmenes causales. Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia. Resultados: Los principales factores de riesgo fueron el uso de antibióticos y dispositivos (presencia de tubo endotraqueal y catéter centrovenoso). Al menos una infección durante su ingreso se diagnosticó en 16.1 % de la muestra.  Las localizaciones más frecuentes fueron la respiratoria, a predominio de la neumonía asociada a ventilación mecánica, 67,4% y las bacteriemias primarias y asociadas a catéter (30,2 % /21 %). La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue 27,59 % días de factor de riesgo. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron el grupo de los Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. y Pseudomonas spp. La estadía media de los pacientes con IRCS fue 12,37 días vs 5,49 días en pacientes sin ellas (p<0,001).  La mortalidad de los pacientes con IRCS fue 43,83 % vs 14,96 % en pacientes sin ellas (p<0,001). Conclusiones. Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en nuestra serie son altas y ocasionan un aumento de la estadía y mortalidad. Se justifica diseñar estrategias preventivas y continuar el monitoreo anual. Palabras clave: infección hospitalaria, cuidados intensivos, neumonía asociada al ventilador, infecciones relacionadas con catéteres.
Grupo de Investigadores del Proyecto Disminución de la Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos (Proyecto DINUCIs)
Pág(s):4-24
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Efectos del D-003 sobre la calidad de vida en mujeres postmenopáusicas con riesgo de osteoporosis de moderado a altoIntroducción. La osteoporosis, enfermedad caracterizada por reducción de la densidad mineral ósea y alteración de la microarquitectura ósea, que aumenta la fragilidad y el riesgo de fracturas, afecta la calidad de vida de quienes la padecen. En el tratamiento de la osteoporosis se utilizan medicamentos que reducen la resorción ósea y/o estimulan la síntesis ósea. El D-003 es una mezcla de ácidos grasos de muy alto peso molecular purificada de la cera de caña con efectos antiresortivos demostrados en estudios experimentales y clínicos. Métodos. El presente estudio aleatorizado, a doble ciegas, controlado, con placebo investigó los efectos del D-003 sobre la calidad de vida en mujeres postmenopáusicas con riesgo moderado a alto de osteoporosis. Se incluyeron 40 pacientes que recibieron aleatoriamente placebo o D-003 (10 mg/d) durante tres meses. Las reducciones significativas del puntaje total de la encuesta para osteoporosis Qualeffo y de las cifras séricas de colesterol transportado por lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) se consideraron como variables primaria y secundaria de eficacia, respectivamente. La evaluación de la seguridad y la tolerabilidad incluyó el análisis de los efectos sobre indicadores físicos y sanguíneos, y las experiencias adversas. Los datos se analizaron según el método de intención de tratar. Ambos grupos mostraron características basales similares. Resultados. Al concluir tres meses de tratamiento, el D-003 redujo significativamente el puntaje total de la escala Qualeffo (p<0.0001 vs valores basales, p<0.05 vs placebo), y las cifras de LDL-C (17.1%). El tratamiento resultó seguro y bien tolerado. Solo 1 paciente (tratado con D-003) abandonó el estudio por violación de protocolo. Cuatro pacientes, todos del grupo placebo, refirieron eventos adversos durante el estudio. Conclusiones. El D-003 (10 mg/d) administrado durante tres meses mejoró la calidad de vida de mujeres postmenopáusicas con riesgo de moderado a alto de osteoporosis, produciendo beneficios adicionales sobre las cifras séricas de LDL-C. Palabras clave: D-003, osteoporosis, mujeres postmenopáusicas, calidad de vida, escala Qualeffo.
Alfredo Ceballos Mesa, Julio César Fernández-Travieso, Sarahí Mendoza-Castaño, Rosa Más-Ferreiro, Rafael Gámez-Menéndez, Meilis Mesa-Angarica
Pág(s):25-43
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Utilidad de la cromoendoscopia y la imagen de banda estrecha en los pólipos de colonIntroducción. Los adenomas colorrectales constituyen la lesión premaligna mejor caracterizada en el desarrollo del cáncer de colon. La colonoscopia con  fines diagnóstico y terapéutico es esencial para prevenir su aparición. Métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, al total de pacientes que acudió a realizarse una colonoscopia, en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el periodo comprendido de septiembre 2010 a julio de 2011. Se utilizaron las clasificaciones de Kudo y la de Sano-Emura, tomándose como prueba de oro la histología, para determinar la utilidad de la cromoendoscopia y de la imagen de banda estrecha en la identificación de la naturaleza histológica de los pólipos de colon. Se estimó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, grado de concordancia y se estudió la asociación entre la morfología y el grado de displasia. Resultados. Se identificaron 63 lesiones neoplásicas, por ambos métodos, y se demostró que ambos tienen alta sensibilidad, especificidad y grado de concordancia. Conclusiones. Se concluyó que ambos métodos son útiles en el diagnóstico de los pólipos del colon.
Teresita Pérez González, Lissette Chao González, Yunia Tusen Toledo, Lisset Barroso Márquez, Jordy Alonso Soto
Pág(s):44-53
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Calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónicaIntroducción. El dolor lumbar por sus características causa un impacto en las actividades de la vida diaria como parte de la calidad de vida. Métodos. Se estudiaron 79 pacientes con dolor lumbar crónico musculo-esquelético-degenerativo, de ellos 43 mujeres y 36 hombres. Se estudiaron características del dolor, su impacto en la vida de los enfermos y conductas frente al dolor. Mediante cuestionarios en fase de validación se recogieron variables socio demográficas, intensidad del dolor por Escala Analógica Visual y afectaciones en la vida cotidiana y conductas frente al dolor. Resultados. Los rangos de edades más representativos fueron entre 41 y 50 años. Más de la mitad de la población sufrió un dolor intenso y una tercera parte moderado. La vida cotidiana se vio ampliamente afectada, fundamentalmente en la relación de pareja y en las actividades de esparcimiento trayendo como consecuencia afectaciones psicológicas en las conductas para enfrentar el dolor. Entre estas escasearon las negativas, de “descontrol”, “fatalismo” y “delegación de esfuerzo”; se demostró una mala percepción del futuro con respecto a la evolución del paciente. Conclusiones. La mala percepción del futuro en los pacientes estudiados se debe a varios factores, uno de estos la escasa relación médico paciente y la falta de conocimiento del mismo sobre su dolencia, tanto por parte del paciente como del profesional. Palabras clave: lumbalgia crónica, calidad de vida psíquica.
Greta Valdés Lara, Yanellis Scull Mederos, José Ángel García Delgado, Ubaldo González P.
Pág(s):54-71
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Anestesia espinal epidural combinada a doble espacio para histerectomía abdominalIntroducción. La anestesia regional utilizando la combinación de las técnicas epidural y subaracnoidea logra un inicio rápido del bloqueo anestésico con la posibilidad de prolongarse éste mediante la repetición extradural de dosis de anestésicos locales a través de un catéter peridural. Métodos. Se realizó una investigación de tipo descriptiva, longitudinal en un total de 100 pacientes ASA I y II, programadas de forma electiva en el Hospital “General Calixto García” en el periodo abril 2008-mayo 2009. Se aplicó anestesia combinada espinal epidural cumpliendo los criterios de inclusión. Resultados. Existió un descenso fisiológico de la tensión arterial sistólica, diastólica y media, así como de la frecuencia cardiaca, más pronunciada a los cinco minutos de comenzada la técnica para después mantenerse estable todas las variables. Las principales complicaciones inmediatas ocurridas fueron la bradicardia sinusal (52 %) y la hipotensión arterial (11 %). El dolor de espalda fue la complicación mediata mas frecuente encontrada (20 %). Conclusiones. Considerando el comportamiento hemodinámico estable y la baja incidencia de complicaciones, recomendamos para la histerectomía abdominal, el bloqueo combinado espinal epidural, como una técnica anestésica regional óptima. Palabras clave: anestesia regional, anestesia espinal epidural combinada, histerectomía abdominal.


Raúl Fernández Wong, Jorge Miguel Correa Padilla, Alberto Labrada Despaigne, Teddy Osmín Tamargo Barbeito
Pág(s):72-83
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Caracterización cualitativa y cuantitativa de las arterias coronarias de la población cubanaIntroducción. Las dimensiones y características de las arterias coronarias en la población cubana no han sido descritas. Métodos. Se realizó un estudio transversal, descriptivo en una muestra aleatoria de 62 casos previo consentimiento informado, de los 386 pacientes a los que se practicó coronariografía libre de lesiones significativas en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas entre el año 2006 y el 2008. Se evaluaron el diámetro, largo, terminación y ramificaciones del tronco de las arterias coronarias epicárdicas, realizando angiografía cuantitativa a los segmentos proximales con los software de los equipos Integris Philips HM -3000 y Artist Zee de Siemens. Se aplicaron distribuciones de frecuencia, medidas de tendencia central y prueba de diferencias entre medias. Resultados. La longitud del tronco izquierdo fue de 10,23 ± 4,87 mm, el diámetro en el sexo masculino fue de 4,79 mm y en el femenino 4,48 mm. El diámetro de la descendente anterior en varones fue 3,68 mm. y en mujeres 3,59 mm, en 98,34 % la arteria llegó al ápice y originó hasta siete septales y diagonales. La circunfleja en el 27,4 % fue corta, originaron hasta cuatro ramas marginales y tres auriculares, su diámetro fue de 3,24 mm y 3,25 mm en hombres y mujeres, respectivamente. La coronaria derecha en el 98,4 % es larga y originó hasta cuatro ramas auriculares y ventriculares, con diámetro de 3,46 mm en el sexo masculino y 3,16 mm en las féminas. Conclusiones: El diámetro de las arterias coronarias fue mayor en el sexo masculino. El tronco de la coronaria izquierda resulta ser el de mayor calibre. Las dimensiones,
ramificaciones y terminación de las coronarias en la población estudiada coinciden con la descripción clásica.
Ronald Aroche Aportela, Ángel Gaspar Obregón Santos, Yadira Rodríguez Fontaine, Lázaro Isralys Aldama Pérez, Ángel Yaniel Rodríguez Navarro
Pág(s):84-99
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Presentación de casos

Actinomicosis laríngea. Presentación de un casoLa actinomicosis es una enfermedad infecciosa, granulomatosa y supurativa crónica, producida por actinomicetos anaerobios, principalmente el Actinomyces israelii. Las manifestaciones clínicas son muy diversas, simulando distintas patologías, incluso algunas de tipo maligno. Es una enfermedad poco común por lo que se dificulta su diagnóstico. Se presenta una paciente de 60 años con antecedentes de neoplasia laríngea que hace 14 años recibió radioterapia. Acude a consulta  con disnea requiriendo traqueotomía de urgencia, se constata imagen de aspecto tumoral y parálisis bilateral de las cuerdas  vocales, se toma biopsia que informa actinomicosis laríngea. Se expone su tratamiento y evolución.
Waldo Jiménez González, Ilsa García Estrada, Nélido Enrique González Fernández, Carlos Alfonso Sabatier, Onasis Arguelles Pérez
Pág(s):100-106
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Tratamiento estético rehabilitador dental. Presentación de un casoLa estética dental puede ser el resultado de una combinación de especialidades estomatológicas en aquellos pacientes en los cuales pudiera estar afectada. La línea de trabajo para estos casos consiste en combinar todos los procederes terapéuticos para lograr una rehabilitación funcional y principalmente estética. Este trabajo se basa en la presentación de un paciente adulto con coronas clínicas de longitud inciso-cervical disminuida por un bruxismo marcado, y maloclusión. El plan de tratamiento estuvo dirigido a una cirugía para lograr un remarginado gingival con alargamiento de las coronas clínicas del paciente, tratamiento ortodóncico con aparatología fija para corregir la maloclusión anterior y rehabilitación protésica de los cuatro incisivos superiores con corona de metalcerámica.
Daysi Cruz Estupiñán, Eduardo Socarrás Parolis†
Pág(s):107-112
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Artículos de revisión

Revisión y análisis de aspectos éticos de las investigaciones y de la asistencia médicaSe revisó la literatura especializada, haciendo hincapié en la cubana y se analizaron los 37 dictámenes de los protocolos de ensayos clínicos emitidos por el Comité de Ética de las Investigaciones Clínicas del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, presentados por diversas instituciones durante los años 2008, 2009 y primer semestre de 2010. El análisis se basó en siete principios (valor, validez científica, Cimeq, selección equitativa de los sujetos, proporción favorable riesgo-beneficio, evaluación independiente, obtención del consentimiento informado y respeto a los sujetos inscritos), con el objetivo de identificar los problemas de esta índole y evidenciar necesidades de aprendizaje. Todos los protocolos analizados expresaban valor social y científico, aunque se detectaron problemas éticos, principalmente en el consentimiento informado. La educación en estos aspectos resulta imprescindible y los profesores deben constituir un ejemplo de ética e incrementarse el número de estudios referentes a este tema. Debe valorarse la ampliación y mayor detalle de las leyes que existen en relación a la ética. El dominio de la ética y la bioética deben llegar a toda la población, lo que ayudaría a empoderar verdaderamente a estos y que pasen de la situación de objetos a sujetos activos. Las investigaciones de pre y postgrado incluyendo las tesis de grado, de diplomados, de maestrías y de doctorados deben tener la evaluación ética acorde a los principios de esta.
Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Beatriz Torres Rodríguez, Manuel Linares Cordero, Lidsey Suero Gutiérrez
Pág(s):113-141
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Estrés quirúrgico y anestesiaEl estrés quirúrgico se considera como una respuesta inconsciente al daño tisular expresada por cambios autonómicos, metabólicos y hormonales que siguen a la injuria o al trauma. La respuesta de estrés consiste en un importante aumento de la activación fisiológica, cognitiva y conductual. El trauma quirúrgico produce una serie de estímulos que determinan una reacción del organismo en el proceso de restaurar la homeostasis o contrarrestar la amenaza y que se traducen en una serie de cambios de conducta y cambios fisiológicos, los cuales también pueden ser específicos de acuerdo al tipo de intervención. En los últimos años, se ha venido estudiando el efecto de las diferentes técnicas anestésicas, así como de los medicamentos anestésicos sobre el estrés quirúrgico y se ha llegado a la conclusión de que  los mismos modifican la función inmunitaria al reducir la respuesta de estrés y ejercer un efecto directo sobre las células inmunológicas. El trauma quirúrgico produce una respuesta metabólica, endocrina, hemodinámica e inmunológica que puede durar días o semanas y tanto las técnicas anestésicas (especialmente la anestesia peridural), como los medicamentos utilizados durante la anestesia, pueden disminuir los efectos deletéreos del mismo.
Jorge Miguel Correa Padilla
Pág(s):142-158
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Colitis ulcerosa, imagen de banda estrecha e inmunoexpresión p53Los pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución y pancolitis corren mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal que la población general, en la carcinogénesis de esta entidad se plantea que la lesión inicial es la displasia, así como existen alteraciones a nivel de genes supresores de tumor, dentro de los cuales se encuentra el gen p53. En el artículo se revisa la utilidad de la imagen de banda estrecha y la inmunoexpresión del p53 en el diagnóstico de la displasia en pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución.
Lissette Chao González, Felipe Piñol Jiménez, Lisset Barroso Márquez, Yunia Tusen Toledo, Jordi Alonso Soto
Pág(s):159-177
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