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Editorial

La farmacoepidemiología y el tratamiento del dolorEn el presente número podrán tener la posibilidad de leer el trabajo: «Consumo de estupefacientes. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. 2005 -2009», realizado por Aroche Estadella K y colaboradores. 1 El tema nos provoca a hacer esta elucidación en forma de editorial que podría servir para estimular investigaciones similares. Aclamamos así la oportunidad de tratar de manera breve, aspectos referentes a la farmacoepidemiología, un espacio que pocas veces, a pesar de su enorme actualidad y trascendencia, muchos profesionales de la salud no le dan el valor que realmente merece.
Julio César Hernández Perera
Pags:76-78
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Artículos originales

Consumo de estupefacientes. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. 2005 -2009Introducción. Se diseña un estudio retrospectivo para conocer el comportamiento de los tratamientos con estupefacientes en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas desde el día 1ro. de enero del 2005 al 31 de diciembre del 2009.
Métodos. Se incluyeron 96 pacientes adultos ingresados en el CIMEQ en ese periodo con variadas patologías que fueron tratadas con estupefacientes. Se analizaron las variables de: edad, dosis empleadas, duración de tratamiento, servicios prescriptores y diagnósticos. Resultados. Los resultados muestran que la distribución de pacientes por año fue similar excepto en el 2009 donde se incluyeron más del 75% del total de pacientes. El grupo de edad es que más nutrieron el estudio fueron los comprendidos entre 46-60 años con el 35.9 %.La relación entre sexos fue de 0.8 mujeres por hombre.
Conclusiones. El servicio de Medicina fue quien originó el mayor número de prescripciones con el 83.2% de los pacientes incluidos. El medicamento más empleado fue la morfina de 10 mg, en el 92.7% de los pacientes incluidos. La indicación más frecuente fueron las neoplasias, predominando las de pulmón con 16 casos (16.7%).
Katia Aroche Estalella, Ana Julia García Milián, Tania Manzano Carbonell, Liuba Alonso Carbonell, Pedro López Puig
Pags:79-86
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Gammapatía monoclonal: un diagnóstico a tener en cuentaIntroducción. La identificación de las gammapatías monoclonales con riesgo elevado de progresión ha sido objeto de estudio en los últimos años.
Métodos. Se estudiaron 40 pacientes en los que se detectó una banda monoclonal por el sistema Hydrasys, la mayoría de ellas de novo. Resultados. Del total de electroforesis de proteína realizadas en el año 2010 se obtuvo un 14 % de gammapatías monoclonales. En el 36% de las mismas no constaba una estimación diagnóstica. En el grupo de diagnosticados la más frecuente fue el mieloma múltiple. La edad media de los pacientes fue de 61,5 años y hubo diferencias entre porcentajes por sexo.
Conclusiones. Los datos sugieren realizar un seguimiento clínico estricto
basándose en los protocolos existentes, cuando el resultado es la aparición de una banda monoclonal.
Ivón Howland Álvarez, Yrving Figueredo Peguero, Clara Luna Conde, Mario Wilford de León, Yolanda Cruz Gómez, Nairobi Fonseca Torres
Pags:87-94
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La aplicación tomográfica del LUNG CARE en el pesquisaje de nódulos pulmonaresIntroducción. El nódulo pulmonar, único o múltiple, es frecuentemente un hallazgo incidental y constituye una de las formas de presentación del cáncer de pulmón. Es conocido que el cáncer es una de las primeras causas de muerte de nuestro país, dentro de estos, los tumores pulmonares ocupan un lugar importante por lo que ha convertido en un problema sanitario de primer orden.
Métodos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de detección de nódulos pulmonares en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en una muestra de pacientes que acudieron a la consulta de Medicina General, en el período de enero-diciembre del 2009. A todos se les aplicó una encuesta confeccionada al efecto y se les realizó una Tomografía Axial Computarizada Multicorte, con el programa LUNG CARE, diseñado para la búsqueda de nódulos pulmonares (masas). Los datos fueron procesados con el paquete estadístico SPSS versión 13.0 para Windows y se resumieron mediante medias, desviaciones estándar y porciento, de acuerdo al tipo de variable. Para la comparación de la detección de nódulos según técnica imagenológica se utilizó la prueba Chi-cuadrado a un nivel de significación de 0,05.
Resultados. Los resultados obtenidos establecieron la superioridad del LUNG CARE con respecto a otras técnicas imagenológicas, al confirmarse una efectividad superior en la identificación de nódulos (masas) pulmonares.
Conclusiones. El programa Lung Care permite la identificación de nódulos pulmonares, con una efectividad superior a otras técnicas imagenológicas, y con ello establecer la probable etiología de la misma.
Yaysel Miñoso Arabí, Dayana Ugarte Moreno, José Jordán González, Yolanda González Ferrer, Jesús Piñera Moliner
Pags:95-101
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Superviviencia en el trasplante renal con donante vivo y donante fallecidoIntroducción. El Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas realiza trasplantes de riñón desde el año 1986, incorporando los trasplantes con donante vivo en el año 1994.
Métodos. Se estudió la sobrevida en 88 pacientes trasplantados en esta fecha y se comparan los resultados entre ambos tipos de trasplantes.
Resultados. La sobrevida en el trasplante con donante vivo tiene mejores resultados. Las principales causas de muerte son las infecciones y la enfermedad cardiovascular.
Conclusiones. La sobrevida en el trasplante renal con donante vivo fue mayor al compararla con el donante fallecido.
Julio Valdivia Arencibia, Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Ernesto Delgado Almora, Daymiris Méndez Felipe, Janete Treto Ramírez, Irma Fernández Maderos
Pags:102-110
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La hipertensión arterial como factor de riesgo para la supervivencia en pacientes con Insuficiencia renal crónica en hemodiálisisIntroducción. Se conocen los beneficios del control de la presión arterial en la población general y en la población de hemodiálisis. En esta última, los efectos negativos que produce la hipertensión arterial conllevan a una disminución en la supervivencia.
Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 81 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que recibieron tratamiento con hemodiálisis periódicas en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 2004. Se contempló cada ingreso a hemodiálisis como un caso (población en reposición n=96). Se identificaron factores de riesgo al inicio del tratamiento dialítico y durante este, comparando el comportamiento de los mismos con la prueba de Mc Nemar. El análisis de los datos de supervivencia se realizó utilizando el método de Kaplan Meier. Se consideró un nivel de significación de 0,05.
Resultados. El promedio de supervivencia general de los pacientes en hemodiálisis fue de 4,4 años, (IC 95%: 2,2-5,3 años). La superviviencia fue superior en los pacientes no hipertensos.
Conclusiones. La hipertensión arterial resultó un factor importante para la supervivencia en el paciente con tratamiento de hemodiálisis.
Julio Valdivia Arencibia, Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Janete Treto Ramírez, Ernesto Delgado Almora, Daymiris Méndez Felipe, Irma Fernández Madero
Pags:111-120
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Presentación de Casos

Conformador nasal como complemento quirúrgicoLa desfiguración del rostro producido por quemaduras altera significativamente la apariencia física, produce alteraciones respiratorias por la reducción de los orificios nasales, acarrea trastornos de orden psicológico y desarrolla en el individuo dificultades en la convivencia social, así como sentimiento de inferioridad; por lo que es necesario la evaluación y tratamiento por los especialistas. Se muestra un paciente de 38 años de edad que sufrió un accidente doméstico a los 15 años, produciéndole quemaduras en su rostro, nariz y otras partes del cuerpo; fue sometido a varias cirugías estéticas pero posteriormente comenzó a presentar serias dificultades respiratorias ocasionándole un estado de angustia permanente. Al ser valorado por el equipo multidisciplinario se decidió por los cirujanos estéticos practicarle la reconstrucción de las narinas y colocarle un conformador nasal para consolidar los resultados obtenidos. Se apreciaron resultados positivos a medida que transcurría el tiempo, se restauró la función al paciente al respirar adecuadamente, y se brindó apoyo psicológico para su reincorporación a la sociedad.
Emma Capín Quintero, Jesús Burgué Cedeño, Alfredo Álvarez Rivero, Ortelio Borrego Brito, Lissette Lazo Sosa, Miraides Álvarez Torres
Pags:121-126
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Carcinoma adenoideo quístico de tráquea. A propósito de un casoLos tumores de tráquea son poco frecuentes. Dentro de ellos el carcinoma adenoideo quístico es una neoplasia rara y se ha demostrado que no tiene relación significativa con el tabaquismo. En el presente trabajo se presenta el caso de una paciente femenina de 45 años que acude al cuerpo de guardia con falta de aire acompañada de tos húmeda con expectoración verdosa abundante, fiebre hasta 39ºC y pérdida de 6 Kg de peso en 6 meses. El Rayos X de tórax realizado en servicio de urgencias es normal, se le impone tratamiento no obteniendo respuesta al mismo por lo que se decide realizarle una tomografía axial computarizada. Se demuestra la presencia de una lesión endotraqueal.
Yolanda M. González Ferrer, Aniley Martínez González, Dayana Ugarte Moreno, Yaysel Miñoso Arabí, Jesús Piñera Moliner
Pags:127-131
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Artículos de revisión

Utilidad del método clínico en los análisis de laboratorio de nefrología con resultados confusos o difícilesExisten un grupo de análisis de laboratorio que en el paciente nefrópata pueden tener una interpretación confusa o difícil. Los médicos y los técnicos y licenciados en laboratorio clínico deben conocer los requisitos preanalíticos, los requerimientos técnicos de cada muestra y la validez de los exámenes que realizan. Se analiza el pensamiento médico, producto de la experiencia de los autores con más de 25 años de estudios sobre esta temática, al valorar la eritrosedimentación, las particularidades de la diabetes y los riñones, las litiasis cálcicas, la hipercalciuria, los cristales urinarios, el ácido úrico, las infecciones urinarias, la hipercolesterolemia, la coagulación, la creatinina y el filtrado glomerular, la urea y la creatinina en el paciente dialítico, la albúmina plasmática, la microalbuminuria, la anemia y la enfermedad renal crónica, el metabolismo fosfocálcico y los péptidos natriuréticos. Se concluye que siempre debe aplicarse el método clínico antes de indicar un análisis, formular la interrogante ¿Qué se espera de sus resultados?, saber evaluarlos, conocer las particularidades de los pacientes enfermos renales, ser éticos, ahorrar y ante todo pensar más de una vez.
Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Yolanda Cruz Gómez, Ivón Howland Álvarez, Meylin Mesa Angarica, Carlos Hernández Vázquez
Pags:132-141
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Cáncer de esófagoEl cáncer de esófago es una de las neoplasias asociadas a mayor mortalidad; su mal pronóstico se debe a su diagnóstico tardío. En cuanto a su etiología, los factores más claramente relacionados son el alcohol y el tabaco, la ingestión de ciertos carcinógenos como nitritos, opiáceos fumados y determinadas micotoxinas. Su sintomatología se presenta de manera tardía, con diseminación y compromiso del 60% o más de su circunferencia, el principal motivo de consulta es la disfagia. Para su diagnóstico se utiliza como estudio inicial el esofagograma con contraste y en segunda instancia la ultrasonografía endoscópica para determinar el estadio tumoral. La cirugía es el procedimiento que presenta los mejores resultados curativos, aunque con una mortalidad superior al 20%, por lo que es importante individualizar los factores de riesgo de los pacientes que son candidatos a la misma. Entre las técnicas más utilizadas se encuentran las de Ivor Lewis, Orringer y McKeown.
Ubaldo Julián Piedra Lauzán, Armando Leal Mursulí, Manuel Cepero Nogueira, Simeón A. Collera Rodríguez, Glenis Madrigal Batista, Ismael Rodríguez Rodríguez, Carlos R. Marín González, Dania Piñeiro Pérez
Pags:142-154
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Cirugía laparoscópica en cáncer colorrectalEn la era actual de la cirugía mínimamente invasiva, la cirugía laparoscópica para el cáncer de colon ha sido establecida oncológicamente como similar a la cirugía abierta convencional. Las ventajas de la cirugía laparoscópica se traducen en incisiones más pequeñas y una corta recuperación. Desde el advenimiento de la laparoscopia, los cirujanos se han dirigido hacia el desarrollo de métodos menos invasivos como alternativas viables a los procederes tradicionales. A medida que las técnicas y las tecnologías han avanzado, la cirugía laparoscópica ha sido mejor aceptada y es más comúnmente usada en muchas instituciones. Recientemente una gama de procederes menos invasivos han sido el principal objetivo de muchas instituciones, debido a las ventajas de esta cirugía como son: reducir el dolor postoperatorio, menor tiempo de recuperación y mejor resultado cosmético. Por otro lado, la cirugía laparoscópica tradicional ha servido como base para el refinamiento de los abordajes mínimamente invasivos y como resultado, nuevas técnicas y equipos han surgido.
Norlan Bressler Hernández, Elliot Martínez Pérez, Leopoldo Fernández Rodríguez, Ramiro Torres Coré
Pags:155-164
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